Munca ĂŽn zadar, la Maternitate

• conform analizei activitatii sectiilor Spitalului Judetean, unele dintre cele mai neperformante sĂŽnt Obstetrica si Neonatologia • din cauza sistemului de evaluare a activitatii, care include indicele de complexitate al cazului, acestea realizeaza indicatori mici • ĂŽn consecinta, CAS Neamt le deconteaza cam la jumatate serviciile medicale pe care le presteaza • pentru realizarea unui indice de complexitate mare ar trebui ca la nastere si imediat dupa, atĂŽt starea mamei cĂŽt si a fatului sa fie cĂŽt mai grava •

Munca ĂŽn zadar. Asa se poate caracteriza la o privire superficiala activitatea desfasurata de cadrele medicale din Maternitatea Spitalului de Urgenta Neamt, un sector de activitate complex care include sectiile Obstetrica, Neonatologie si Ginecologie. Concluzia aceasta se desprinde ori de cĂŽte ori se face analiza indicatorilor medicali si economico-financiari realizati de fiecare sectie a celei mai mari unitati sanitare din judet. Si asta pentru ca se compara numarul de cazuri rezolvate pe care le-a contractat fiecare sectie a spitalului cu Casa de Asigurari de Sanatate Neamt, cu numarul de cazuri realizate efectiv, iar cĂŽnd se face decontarea serviciilor medicale se ia ĂŽn calcul indicele de complexitate al cazului. Cu cĂŽt acesta este mai mare, adica tinde spre 1, cu atĂŽt suma platita de catre CAS Neamt este mai mare, adica realizarile sectiei sĂŽnt mai mari. Pentru fiecare dintre sectii se ia ĂŽn calcul cu ce pret au fost rezolvate cazurile internate si tratate, mai exact cĂŽt s-a cheltuit de catre sectie pentru ca un pacient sa poata fi considerat vindecat, ĂŽn afara de orice pericol si sa poata fi externat. Conform precizarilor facute de catre doctorul Stelian Ghita, managerul Spitalului Judetean de Urgenta Neamt, sectiile Obstetrica si Nou-Nascuti nu pot realiza un indice de complexitate al cazului prea mare, ĂŽntrucĂŽt asta ar presupune ca la nastere si imediat dupa, atĂŽt starea mamei cĂŽt si a fatului sa fie cĂŽt mai grava. Or, asa ceva este absurd. Astfel de situatii sĂŽnt cĂŽt mai putin de dorit, deoarece sarcina nu trebuie sa puna probleme, nasterea trebuie sa fie fiziologica si sa nu comporte riscuri si complicatii, iar copilul trebuie sa aiba o stare de sanatate cĂŽt mai buna si sa se adapteze repede la mediul exterior.
„La analiza lunara a activitatii sectiilor apar discutii contradictorii ĂŽn ceea ce priveste activitatea acestor sectii, din cauza nerealizarii indicelui de complexitate, iar la sfĂŽrsitul anului socul este si mai mare, deoarece calculele facute arata ca acestea au cheltuit mult mai mult decĂŽt au realizat, adica sĂŽnt nerentabile. Ultimele discutii neplacute pe aceasta tema s-au purtat recent, cĂŽnd la nivelul celor doua sectii nu s-au acordat salarii de merit. Pentru a avea o imagine mai exacta despre calitatea activitatii ĂŽn sectiile Obstetrica si Nou Nascuti, am solicitat un tabel cu indicele de complexitate al cazurilor din maternitatile din ĂŽntreaga tara. Am constatat ca pĂŽna si ĂŽn maternitatile din centrele universitare din tara, considerate ca fiind cele mai dotate, moderne si performante ca activitate, indicele de complexitate se situeaza ĂŽntre 0,55 - 0,60, iar la noi este ĂŽntre 0,58 si 0,9. La ora actuala, discutiile purtate pe plan national au condus la ideea ca pentru activitatile specifice sectiilor din maternitate acest sistem DRG ĂŽmprumutat de la americani, nu este cel mai potrivit. Dupa cum este el adaptat la noi ĂŽn tara, ar ĂŽnsemna ca ĂŽn aceste sectii sa se cĂŽstige mai bine daca mama si copilul au mari probleme de sanatate, adica daca sarcina si nasterea sĂŽnt patologice, ceea ce este absurd. Se vorbeste ca ĂŽn curĂŽnd, pentru evaluarea activitatii din maternitati sa se adopte sistemul de DRG australian, care este mult mai apropiat de realitatea de la noi“, a declarat doctorul Stelian Ghita, managerul Spitalului Judetean de Urgenta Neamt.

„Este deranjant faptul ca sĂŽntem aratati cu degetul, de parca noi nu ne-am face treaba“

Cadrele medicale ale sectiei Nou-Nascuti sĂŽnt de parere ca orice sistem DRG se va aplica ĂŽn maternitatile românesti, ĂŽn cea din Spitalul Judetean Neamt situatia nu va fi mai buna decĂŽt daca se va schimba mentalitatea reprezentantilor mai multor segmente din sistemul sanitar. Adica, daca medicii ginecologi vor scurta perioada de spitalizare a lehuzei limitĂŽnd-o la minimum atunci cĂŽnd starea acesteia este buna. Mai multa implicare se cere si din partea medicilor de familie ĂŽn ceea ce priveste ĂŽngrijirea nou-nascutul la doar cĂŽteva zile dupa nastere, atunci cĂŽnd copilul este sanatos. Medicii neo-natologi spun ca adesea bebelusii zabovesc ĂŽn spital mai mult decĂŽt este cazul din cauza unui banal icter fiziologic sau din cauza nedeclansarii lactatiei mamei. „Este foarte important ca ĂŽn ceea ce priveste organizarea asistentei medicale la nastere si ĂŽn supravegherea nou-nascutului sa se adopte atitudinea tarilor occidentale. Acolo, ĂŽn cazul unei nasteri normale si care nu a decurs cu probleme nici pentru mama, nici pentru copil, externarea se face si dupa 24 de ore. La noi, chiar daca totul decurge normal, aparitia icterului fiziologic prezent la 90% dintre copii, scaderea ĂŽn greutate si faptul ca bebelusii nu manĂŽnca la sĂŽn sĂŽnt motive care prelungesc spitalizarea. O zi de spitalizare ĂŽn sectia noastra costa 1,1 milioane lei vechi. În ultima vreme numarul cezarienelor a crescut foarte mult. ConsiderĂŽndu-se urgente, perioada de spitalizare pentru mama si copil este ĂŽntre 6 si 8 zile. Asta ĂŽnseamna costuri mari atĂŽt pentru sectia Nou-Nascuti cĂŽt si pentru Obstetrica. Nu vreau sa ĂŽi supar pe colegii obstetricieni, dar nu cred ca ĂŽntotdeauna se impune efectuarea unei nasteri prin operatie cezariana. O alta problema reala cu care se confrunta Maternitatea Spitalului Judetean este adresabilitatea populatiei. Pe lĂŽnga faptul ca ĂŽn ultimii ani natalitatea a scazut drastic ĂŽn Neamt, sĂŽnt foarte multe gravide care se duc sa nasca ĂŽn centre universitare precum Bucuresti, Iasi, TĂŽrgu Mures sau chiar la Bacau.
Anul trecut am ĂŽnregistrat cu chiu cu vai 2000 de externari, anul acesta, dupa cum se misca lucrurile, nu stiu daca vor fi 1800. Iar Casa de Asigurari calculeaza banii pe care ni-i aloca ĂŽn functie de numarul de nasteri dintr-o luna. Pentru luna iunie, de exemplu, am luat ĂŽn calcul 155 de nasteri, dar totul este aleatoriu, nu poate sti nimeni cĂŽti copii se vor naste. Pot fi 180 sau pot fi 100, nu putem face nimic ĂŽn acest sens“, a aratat doctor Sorana Iftimia, sefa sectiei Neonatologie a Spitalului Judetean Neamt.
Nemultumiti de sistemul de evaluare a activitatii lor si de faptul ca nu le este apreciata la justa valoare munca sĂŽnt si medicii obstetricieni ai Maternitatii Judetene. „Este foarte deranjant faptul ca la fiecare sedinta de analiza a indicatorilor sĂŽntem aratati cu degetul, de parca noi nu ne-am face treaba si am fi tinuti ĂŽn spate de alte sectii. Noi putem demonstra oricĂŽnd ca desfasuram un volum de activitate destul de mare, dar sĂŽntem dezavantajati de sistemul de evaluare a numarului de cazuri rezolvate prin prisma indicelui de complexitate. Cu indicele pe care ĂŽl realizam si cu care ne situam ĂŽn rĂŽndul maternitatilor mari din tara, nu reusim sa obtinem decĂŽt jumatate din suma alocata per caz. Adica ĂŽn loc de 12 milioane de lei vechi, doar 6 -7. În ceea ce priveste cresterea numarului de nasteri prin operatie cezariana, comentariile sĂŽnt nejustificate. O parte dintre acestea se fac pentru ca o impune starea pacientelor, iar altele se fac la solicitarea acestora. E dreptul lor acestora de a alege cum sa aduca pe lume copilul“, a declarat doctorul Romulus Caranfil, seful sectiei Obstetrica a Spitalului Judetean Neamt.